עושים סדר: ביטוח הבריאות בישראל - חלק שני

עושים לכם סדר בביטוחי הבריאות במדינת ישראל!

לאור פניות רבות שקיבלנו מלקוחות, קבלו את המאמר השני, שינסה לעשות לכם סדר בתוך הדבר הכל כך לא מובן – ביטוחי הבריאות במדינת ישראל ושלל הרפורמות שנעשו בהם. לקריאת המאמר הראשון - לחצו כאן.

שב"נים – מה זה?! כמה פעמים שמעתם את המילה שב"ן? הרבה, נכון? אז מי מכם באמת מבין מה זה? שב"ן – שירותי בריאות נוספים. זוהי הרחבה של סל הבריאות הממלכתי ברובד נוסף, המשווקת על ידי קופות החולים.

לשב"ן יש שני רבדים: רובד ראשון – כללית מושלם, מכבי זהב, מאוחדת עדיף ולאומית כסף. רובד שני – כללית פלטינום, מכבי שלי, מאוחדת שיא ולאומית זהב.

השב"נים, בניגוד למה שרוב הציבור חושב, אינם ביטוחי בריאות! השב"נים הינם תקנונים ואינם חוזים משפטיים!

לכ-80% מאזרחי מדינת ישראל יש את הרובד הראשון של השב"ן. משפחה משלמת בממוצע כ-180 ₪ בחודש על רובד זה.

כ-40% מאזרחי מדינת ישראל מחזיקים גם ברובד השני של השב"ן. משפחה משלמת בממוצע כ-120 ₪ נוספים בכל חודש על רובד זה.

לא ניתן לרכוש את הרובד השני של השב"ן ללא הרובד הראשון.

השב"נים נולדו בראש ובראשונה, מאחר ועל פי חוק בבתי חולים ממשלתיים אסור לבחור מנתח. לשב"נים אסור על פי חוק לשווק כיסוי לתרופות מאריכות ומצילות חיים שאינן בסל הבריאות (במסגרת השב"נים ניתן לשווק רק תרופות לשיפור איכות החיים).

ביטוח בריאות פרטי - למה ומדוע?!

אז מה בכל זאת גורם לכמיליון וחצי תושבים במדינה שלנו לשלם מאות שקלים בחודש על ביטוח בריאות פרטי?

הרי כבר סיפרנו לכם שסל הבריאות הממלכתי בארץ הוא בין הטובים הקיימים בעולם, וסיפרנו לכם שקופות החולים נותנות מענה למכלול רחב מאוד של שירותים וביניהם רפואת משפחה, רפואה התמחותית, בדיקות אבחנתיות, תרופות שאינן בסל הבריאות, סל היריון, בדיקות דם, שרותי טיפול בבעיות התפתחות של ילדים, השתלות וניתוחים בחו"ל – מה כבר צריך מעבר לכך?!

ננסה להתמקד ולהסביר מה עדיין חסר בסל הבריאות הממלכתי ובשירותי הבריאות הנוספים של קופות החולים:

רפואה מקצועית – התורים ארוכים מאוד לרופאים מומחים, במיוחד בתחומים השכיחים (אורתופדיה, עור, א.א.ג וגניקולוגיה).

בדיקות אבחנתיות (CT, MRI, PET-CT) – תורים ארוכים וישנה חשיבות עילאית לגילוי מוקדם, במיוחד בתחום הסרטן.

התפתחות הילד – שירותים בסיסיים בלבד.

תרופות מצילות חיים ומאריכות חיים שאינן בסל הבריאות – תקציב סל הבריאות נמוך מאוד לעומת הצורך. עשרות אלפי חולים נותרים ללא מימון לתרופות מצילות ומאריכות חיים!

ניתוחים בארץ – אין אפשרות לבחירה חופשית של מנתח, אי יכולת להתנתח בבתי חולים פרטיים, זמני המתנה ארוכים לניתוחים וחוסר יכולת לשימוש בטכנולוגיות חדשניות לתחליפי ניתוח.

השתלות – תנאים נוקשים מאוד לזכאות, זמני המתנה ארוכים מאוד.

על כל זאת ועוד ניתן למצוא מענה בפוליסות הבריאות הפרטיות.

ומה לגבי המענה שנותנות פוליסות ביטוח הבריאות הפרטיות בנוגע לתרופות שאינן נמצאות בסל הבריאות? על כל זאת ועוד תוכלו לקרוא במאמר השלישי - ממש כאן.